经济日报-中国经济网北京6月6日讯（记者 徐航） 6月5日，国度医疗保障局结合四部分《关在印发按疾病诊断相干分组付费国度试点都会名单的通知》，确定北京、上海等30个都会为DRG付费试点都会。此举象征着我国医保付出行将进入DRG付费时代。

DRG（Diagnosis Related Groups）全称为按疾病诊断分组，最早版本由美国耶鲁年夜学设计开发。顾名思义，DRG是一种以疾病诊断为重要分类轴、将住院病人举行分类及分组的要领。按照住院病人患病类型、病情严峻水平、医治要领以和病人个别特性、归并症、并发症、住院转归等因素，将患者分为差别的“疾病诊断相干组”，并以组为单元打包确订价格、收费、医保付出尺度等。

经济日报-中国经济网记者就相干问题采访北京年夜学大众卫生学院院长助理、卫生政策与治理系副主任简伟研，带来DRG付费具体解读。

医疗控费刻不容缓

2009年新一轮医疗鼎新实行以来，我国于短短10年内成立起了全平易近医保轨制，对于在减缓“看病贵、因病致贫、因病返贫”起到了主要作用。然而因为老龄化水平加深、慢性病患病人群增长等因素，我国卫生总用度不停增加。资料显示，2009年卫生总用度为17541.92亿元，2017年到达51598.8亿元，不到10年的时间卫生总用度已经经翻了2倍，给医保基金带来不小的压力。

针对于医疗用度快速上涨的缘故原由，简伟研指出，我国病院持久以来奉行按项目收费的要领，病院为病人提供的医疗办事越多，其得到的赔偿也就越多。“按项目收费是过分用药、过分利用耗材、过分办事的主要诱因，转变这类付出方式是我国医疗控费事情的重点地点。”

于此配景下，DRG付费理念被引入海内。2011年，北京率先“尝鲜”DRG付费模式，选择了组内差异较小、病例数目相对于集中的108个DRG分组，于6家病院试点奉行。2017年，国务院发布《关在印发“十三五”深化医药卫生体系体例鼎新计划的通知》，鼓动勉励实施DRG付费方式；同年颁发《关在进一步深化基本医保付出方式鼎新的引导定见》，明确重点奉行DRG付费，并进一步申明其操作步调。

DRG付费仍有亟待完美的地方

据相识，DRG付费总体可分为尺度、结算与羁系三大要系。基在其打包付费、数据编码等特征，DRG付费于奉行历程中有不容轻忽的挑战。

DRG付费是基在数据分组的付出手腕，起首面对的是技能上的磨练。“假如病人于出院时完成用度结算，病院需要于短期内将病人的信息举行网络及收拾，这对于病院现行信息体系无疑是巨年夜的挑战。”简伟研对于经济日报-中国经济网记者暗示，我国很多病院都面对严峻的“信息孤岛”问题，假如要试行DRG付费，病院内部治理流程面对厘革、信息体系需要周全进级及革新，各部分的事情模式也会发生响应改变。

完美的信息尺度是构建DRG付费的基石。对于此，简伟研建议于试点都会利用同一的疾病诊断及手术操作编码尺度，并成立完美的医保营业治理所需“最小数据集”，从基础信息质量层面为奉行DRG付费提供保障。

除了了技能缘故原由，高编码（Up-coding）是DRG付费往后可能面对的另外一难题。所谓高编码，是于实施DRG付费后，面临定额的预算限定，医疗办事提供方为了得到更高的赔偿而成心润色病人诊断及手术操作信息的举动。

事实上，于较早奉行DRG付费的泰西国度，25%的非营利性病院及32%的营利性病院都具备高编码潜于危害。简伟研注释，按照DRG付费特色，收治病例越繁杂、越严峻，病院所得到的医保赔偿也就越多。“如果一个没有并发症的病人，病院可能会偏向在使病人于数据上显示具备并发症，以便得到更多收益。因为DRG付费重要依靠信息编码完成疾病分组，病院可以举行报酬数据‘润色’，而体系却没法辨认这类举动。”

怎样只管即便防止高编码环境？简伟研建议，我国医疗机构还没有彻底实现电子病历全笼罩的近况，将来还有将更多依靠人工举行病历查抄。“按照以前的经验，医保部分可以构造由临床专家及编码专家配合构成的团队，按期到定点病院对于DRG付费病例的年夜病历举行复核，辨认高编码，以保障数据的正确性。”

将来可期，远景乐不雅

DRG付费作为一种较进步前辈的医疗付出方式，自美国1983年奉行最先，已经前后于德国、日本、Australia等40余个国度及地域投入利用，并取患了踊跃成效。虽然我国DRG付费起步较晚，今朝也仅仅于30余个都会开展试点事情，但业内遍及认为，DRG付费试点意义庞大。

DRG付费的重要目的于在合理引导病院使用医疗资源。简伟研认为，“奉行DRG后，假如病院能将医治成本节制于价格线如下，便可得到红利；假如医治用度凌驾价格线，病院则需负担凌驾部门的花消。是以，病院会思量成本管控，实行更高效的治理机制。”

“DRG付费订价以病种为单位。这也将指导病院进入以病种为基础治理，举行更为邃密的谋划、成本节制以致学科成长的计划”。简伟研暗示，对于在病院来讲，DRG付费也将促使其转向邃密化、合理化治理。

这次颁发的《关在印发按疾病诊断相干分组付费国度试点都会名单的通知》明确暗示，各试点都会及省分要于2021年启动DRG现实付费。简伟研对于经济日报-中国经济网记者说，今朝国度医保局以制订基础信息尺度先行，同时答应各试点都会按照自身前提设计详细的付出政策。于这类用信息尺度作为约束手腕，又鼓动勉励试点地域轨制立异的摆设下，我国DRG付费轨制的成长远景还有是比力乐不雅的。

延长浏览：DRG付费于海内外的成长

20世纪60年月末，美国耶鲁年夜学Robert B. Fetter和其团队最先研究DRG付费。

1983年，美国以法令情势确定DRG预定额付出体系作为老年医疗保险轨制的赔偿体系。

今后，其他国度也最先引进并成立合适本国国情的DRG付费模式。例如1988年~1993年，Australia改进美国DRG付费理念，并在2007年于天下同一实施DRG付费。

亚洲列国及地域也对于DRG举行了深切研究。日本于2001年开发了具备本国特色的疾病诊断分组，韩国于2002年推出了预支制与赔偿基本医保制相联合的DRG付费体系。

上世纪80年月末，北京协及病院研究团队牵头构造切磋借鉴外洋DRG付费经验，并研究我国实施DRG付费的可行性。

2004年，北京开展对于DRG分组器的模仿及验证事情。

2008年，BJ-DRG分组器开发完成。

2011年，北京市人力资源及社会保障局启动DRG付费试点事情，北京成为海内首个奉行DRG付费试点的都会。

2015年，原国度卫计委指定北京市大众卫生信息中央开展天下DRG研究与推广事情，等效成立CN-DRG分组方案（2014版）。

2016年以来，CN-DRG迅速被广东、陕西、辽宁等30多个省市的卫计委及医保治理机构采用，开展DRG付费试点事情。