这是一场医改阻击战中的“绝地还击”——人均医疗用度约为天下平均程度一半；医保报销比例不停提高，城镇职工医保基金却从收不抵支到持续8年红利；医药总收入增幅较着放缓，病院工资总额却增加3.08倍。

9年多时间，三明医改连续冲破，直逼虚高药价、过分诊疗，破立并举，体系推进，扯开医改“世界性难题”的一道口儿，成为中国医改“标杆”。

“偷袭”虚高药价

三医联动率先“突围”

一起走来，三明医改于探索中进步，始终不忘初心，把以人平易近康健为中央作为鼎新底线。

三明市副市长张元明先容，2012年至今，三明医改共履历了三个阶段：整治以赚钱为中央，推进以治病为中央、摸索以康健为中央。

一年药品耗材收入占比超60%——曾经经，这座中国东南的工业小城医疗用度每一年呈两位数增加，医保基金曾经经面对“穿底”危害。

高药品耗材收入占比的暗地里是分歧理的医药与医疗体系体例，药品耗材于畅通历程中层层加价，许多近似药品利用商用名、化学名、通用名等多个名字，并采用差别规格、剂型，导致价格杂乱，承担压给群众与医保。

药品不为治病、大夫不为看病、病院不为公益。三明医改以“虚高药价”为“偷袭点”，烧起了鼎新的“第一把火”。

三明市医保局局长徐志銮先容，经由过程于全市规模内奉行病院药品耗材零加成发卖、履行“两票制”、实施“一品两规”、集中带量采购等，对于重点药品利用环境及时监控，严控过分诊疗，三明市的药品价格及医疗用度于鼎新后很快实现“断崖式”降落。

以“两票制”为例，三明于药品及医用耗材采购中，药品从药厂卖到一级经销商开一次发票，经销商卖到病院再开一次发票，削减了中间畅通环节，有用遏制了层层加价征象。

打响医改“第一枪”后，三明市很快借助治药控费腾出的鼎新空间，体系推进医疗、医保、医药范畴的“三医联动”，同步鞭策药品降价、医疗办事、医保付出等范畴鼎新，并于天下率先把分离于各个部分的医保本能机能整合为医疗保障基金治理中央，负担药品限价采购与结算，加强议价能力，以医保付出为杠杆，有力地撬动了医务职员薪酬体系体例鼎新等一系列“硬骨头”。

“自2013年以来，累计57.39亿元转化为病院收入。”徐志銮说，全市对于8421项医疗办事项目举行价格调解，9次调解医疗办事价格，由医保基金全额负担。同时，推进按疾病诊断相干分组付费、按病种分值付费等邃密付费方式，让群众看好病、少费钱，进一步规范医疗举动。

“2020年病院工资总额15.57亿元，比鼎新前的2011年增加了3.08倍。”张元明说，三明采纳公立病院工资总额轨制，全员方针年薪制、年薪计较工分制等鼎新办法，提高了公立病院人均收入，让白衣天使于阳光下拿着面子收入。

占领“康健”高地

向“治未病”倡议“总攻”

“此刻天天都于吃高血压药。”48岁的陈家凎患有遗传性高血压病，曾经经作为建档立卡户的他老是吃一段时间药就停失，由于承担不起天天吃药的经济支出。

此刻，陈家凎会按期到沙县区夏茂镇中央病院领免费的降压药，有时辰来不和领，病院事情职员会把药送抵家里。

“这于三明不是个例。”徐志銮先容，三明对于已经确诊的高血压、糖尿病及严峻精力障碍、慢性壅闭性肺疾病、脑卒中和后遗症及支气管哮喘患者，于下层医疗卫生气希望构就医的，免费提供39种限制的基本药物，鞭策慢病防控治理，将预防疾病的阵地前移。

2016年起，三明医改良入从“治已经病”转向“治未病”的新阶段，组建县级慎密型医共体——即总病院担负起全县（市区）住民康健的总职责，并将县域内医保基金打包给县总病院，实施“超支自大、节余留用”的做法，实现县、乡、村三级医疗办事一体化，配合成为群众康健的“守门人”。

于此基础上，三明将市县两级病院医护职员收入与下下层坐诊、康健治理等挂钩，实现“让群众不抱病、晚抱病、少抱病，医护职员同样拿高薪”，有用鞭策医疗资源下沉及分级诊疗落到实处。

“2020年全市下层医疗卫生气希望构诊疗量为926.78万人次，占总诊疗量的57.36%。”张元明先容，这比2016年诊疗量增加16.8%，比公立病院同期增幅高11个百分点。

“小病于村（社区），痊愈回村（社区）”的诊疗机制也日渐形成。

2019年末，三明启动疾控综合鼎新的新摸索，设立“医防交融办公室”，鞭策实现专业职员、营业培训、监测陈诉、医防资源、查核方式、数据信息“六交融”，并充实借助家庭大夫签约办事、住民康健信息平台、双向诊疗办事等方式，阐扬康健管护构造作用。

三明再也不是医改“孤岛”

由于触及深条理格式调解，触碰太多既患上好处，鼎新初始，三明医改面对着四面八方的阻力及质疑，甚至有人说，三明医改后许多医护职员会因年薪制分配不均而脱离。

对于此，张元明给出一组数据：2012年至2020年，三明全市医疗卫生单元调走215人，占1.84万名卫生技能职员的1.17%。但于响应时间段，各家病院共雇用4906人，是调走的近23倍。

时间是最佳的见证者。9年多来，三明人平易近康健程度不停提高、群众看病承担较着减轻、病人转外就诊比率降落、医疗资源流动越发平衡、公立病院人均收入年夜幅提高，开端取患上患者、病院、大夫、医保基金等多方双赢的成效。

于周全调研三明医改做法及成效环境下，三明医改摸索遭到广泛必定，2017年3月，中心周全深化鼎新带领小组集会指出：“三明医改标的目的是准确的、成效是较着的，要留意推广。”

2013年至2019年，天下各地共有1300多批次、近2万人次来三明进修交流医改经验。三明医改不仅没有成为鼎新“孤岛”，反而正形成星火之势，燎原天下。

“三明以公立病院综合鼎新为切入点，兼顾推进医疗、医保、医药‘三医联动’鼎新，为天下深化医改树立了样板。”国度卫健委副主任李斌说。

“三明医改打出了一套合适三明现实环境的医改组合拳，为各地随机应变推广堆集了很是好的经验。”国度卫健委体改司司长许树强先容说，下一步，将召开天下进修推广三明医改经验事情集会；研究制订深切推广三明医改经验的实行定见，明确时间表、线路图、责任人；用好三明市天下深化医药卫生体系体例鼎新经验推广基地，陆续举办培训班；制订推广三明医改经验查核指标系统等办法，不停推广三明医改经验。

站于新的鼎新“十字路口”，三明将继承深化推进“治未病”3.0版本，不停优化轨制框架，向着以人平易近康健为中央的标的目的，为破解医改“世界性难题”提供更多有利借鉴。

新华社福州7月10日电